Menu Close
Close
Kontakt

Prolaps vagine

Prolaps vaginalnog svoda

Možda ste pre nekoliko godina imali operaciju uklanjanja materice (histerektomiju), sve je prošlo u najboljem redu i vratili ste se normalnom životu. Međutim, godinu, pet ili deset godina kasnije, primećujete nešto neobično. Osećaj da nešto “pada” u karlici. Ispupčenje koje možete opipati, ponekad čak i videti. Pritisak koji se pojačava krajem dana. I pitanje: šta se to dešava?

Šta se spušta ako materice više nema? Reč je o prolapsu/spuštanju svoda vagine. 

Prolaps vagine

Vaginalni svod je najdublji, gornji deo vagine. Pre histerektomije bio je pričvršćen za grlić (vrat) materice i podržan ligamentima koji polaze od zidova karlice. Nakon uklanjanja materice može početi da se spušta.

Kada se spuštanje pogorša i vrh vagine u potpunosti izvrne tako da izlazi kroz ulaz u vaginu, govorimo o everziji vaginalnog svoda (“lopta koja viri”).

Nekada se spuštanje vrha vagine javlja u kombinaciji sa spuštanjem bešike (cistokela), rektuma (rektokela) ili tankih creva (enterokela).

Ovo je mehanički problem. Vežbe i fizioterapija mogu pomoći kod blažih oblika i ublažiti simptome, ali kod izraženog prolapsa obično nisu dovoljne kao jedino lečenje.

Prolaps materice znači da se sama materica spušta kroz vaginu. Moguće je samo kod žena koje još uvek imaju matericu.

Vaginalni svod je anatomski naziv za najdublji, gornji deo vagine. Kod žena koje imaju matericu, taj deo je pričvršćen za grlić (vrat) materice i podržan ligamentima koji mu osiguravaju stabilnost. Kada se radi operacija uklanjanja materice (histerektomija) hirurg bira način (tehniku) kako da pričvrsti vrh vagine. Ta potpora može vremenom oslabiti, pogotovo uz dejstvo faktora kao što su hormonske promene (menopauza), starenje ili hronični pritisak. Tada vrh (svod) vagine počinje da “klizi” nadole. 

U najtežim slučajevima, dolazi do potpunog izvrtanja (everzija vaginalnog svoda), kada se cela vagina izvrće prema spolja, poput izvrnute rukavice. Unutrašnja sluznica vagine postaje spoljašnja, izložena vazduhu, trenju i iritaciji. To je retko, ali kada se desi, potrebna je brza procena i najčešće hirurško lečenje, naročito ako postoje krvarenje, ulceracije, infekcije ili zadržavanje mokraće. 

Prolaps svoda vagine može biti izolovan ili kombinovan sa spuštanjem drugih delova. Često se javlja zajedno sa cistokelom (spuštanje bešike) ili rektokelom (spuštanje rektuma). Sva ova stanja dele isti uzrok: slabost potpornih struktura (fascija, mišića, ligamenata) karlice.

Histerektomija ne uzrokuje automatski prolaps, ali menja arhitekturu karlice.

Pre operacije, materica funkcioniše kao centralni "stub" koji drži vrh vagine na mestu. Oko nje je mreža ligamenata koja pruža potporu. Kada se materica ukloni, taj stub nestaje. Vrh vagine mora biti ponovo pričvršćen za preostale ligamente ili druge strukture u karlici.

Ako se ta fiksacija ne izvrši dovoljno čvrsto ili ako potpora vremenom oslabi, vrh vagine ostaje "slobodan". Vremenom, pod uticajem gravitacije, naprezanja i slabljenja tkiva, vagina počinje da klizi nadole.

Zašto prolaps ne nastaje odmah?

Jer slabljenje ligamenata nije trenutno. Tokom prvih godina nakon histerektomije, tkivo može još biti dovoljno elastično. Ali kako nivo estrogena pada (naročito u menopauzi), vezivno tkivo postaje slabije. Hronični zatvor, naprezanje, gojaznost ili genetska predispozicija ubrzavaju proces. Rezultat: prolaps koji se "pojavljuje" pet, deset ili više godina nakon operacije (nekada i brže).

Mnoge žene tada pitaju: "Kako je to moguće? Operacija je bila davno." Odgovor je jednostavan, anatomske promene nakon histerektomije nisu trenutne. One se dešavaju tokom godina.

Prolaps vagine bez prethodne histerektomije:

Moguć je i kod žena sa matericom, a naročito ako su imale teške porođaje, genetsku slabost vezivnog tkiva ili dugogodišnji hronični pritisak u stomaku. Vagina se tada spušta zajedno sa matericom ili nezavisno od nje.

Retko ko primeti prolaps vagine preko noći. Obično počinje suptilno uz osećaj koji je teško opisati. Nešto kao "težina ispod“, osećaj da "nešto pada" kada stojite duže. Možda primetite da vam je otežano pražnjenje bešike ili creva, ali ne možete reći zašto.

Vremenom, osećaj postaje jasniji. Možete opipati ispupčenje u vagini, ponekad samo unutra, ponekad na samom ulazu. U težim slučajevima, ispupčenje izlazi van vagine. Žene često opisuju osećaj da "sede na nečemu" ili da "lopta viri između nogu".

Ako dođe do potpune everzije (izvrtanja vagine), sluznica koja je normalno unutra postaje izložena spolja. Može biti bolno zbog trenja o donji veš, sedenja na vagini. Tkivo postaje suvo, iritira se, ponekad krvari.

Najčešći simptomi:

  • Vidljivo ili opipljivo ispupčenje u vagini ili van nje
  • Osećaj pritiska, težine ili "pada" u karlici - pogoršava se tokom dana
  • Otežano mokrenje - slab mlaz, potreba za promenom položaja, osećaj nepotpunog pražnjenja
  • Otežano pražnjenje creva - naročito ako je zahvaćen i zadnji zid vagine
  • Bol ili nemogućnost polnih odnosa - zbog smanjenog prostora ili ispupčenja koje blokira ulaz
  • Nelagodnost pri hodanju ili sedenju - osećaj da nešto "viri" ili "smeta"
  • Krvarenje ili iscedak - zbog iritacije i suvoće izložene sluznice

Ne morate imati sve ove simptome. Neke žene imaju veliko ispupčenje bez bola. Druge imaju blagi prolaps sa izraženim funkcionalnim tegobama.

Dijagnoza prolapsa vagine je klinička i postavlja se na osnovu onoga što lekar vidi i opipa tokom pregleda.

Lekar će vas zamoliti da legnete na ginekološki sto, a zatim da napregnete - kao da idete u toalet. To omogućava procenu koliko se vagina spušta pri naporu. Pregled nije bolan, ali može biti neugodan ako je prolaps izražen ili ako je sluznica iritirana.

Lekar procenjuje sve delove vagine: prednji zid, zadnji zid i gornji deo, kako bi utvrdio koji delovi su zahvaćeni. Koristi se standardizovana skala (najčešće POP-Q sistem) koja precizno meri stepen prolapsa.

Da li su potrebni dodatni testovi?

U većini slučajeva nisu. Dijagnoza je jasna na osnovu pregleda. Ali ako postoje dodatni simptomi: otežano mokrenje, curenje mokraće, nepotpuno pražnjenje creva, mogu se preporučiti:

  • Ultrazvuk karlice - procena anatomskih odnosa i položaja organa
  • Urodinamsko testiranje - ako postoji sumnja na disfunkciju bešike

Defekografija - ako su prisutni izraženi problemi sa pražnjenjem creva

Ne zahteva svaki prolaps vagine operaciju. Odluka zavisi od simptoma i njihovog uticaja na život.

Operacija obično nije potrebna ako:

  • Prolaps je blag i ne izlazi iz vagine
  • Nema simptoma ili su minimalni
  • Nema nelagodnosti u svakodnevnim aktivnostima

Operacija se razmatra ako:

  • Ispupčenje je vidljivo ili izlazi van vagine
  • Simptomi utiču na kvalitet života
  • Imate probleme sa mokrenjem ili praznjenjem creva
  • Polni odnosi su otežani ili bolni
  • Konzervativne mere (pesari, vežbe) nisu pomogle

Cilj operacije:

Cilj nije estetska perfekcija. Cilj je poboljšati ili rešiti simptome, vratiti vaginu u funkcionalan položaj i sprečiti dalje spuštanje. Kod nekih žena, to znači kompletnu korekciju. Kod drugih, dovoljno je poboljšanje koje omogućava normalnu funkciju.

Operacija nije garantovano trajna. Recidiv (ponovno spuštanje) je moguć, naročito ako postoje faktori rizika kao što su gojaznost, hronična konstipacija ili genetska slabost tkiva. Ipak, u većini slučajeva operacija pruža dugotrajno poboljšanje.

Konzervativne opcije:

  • Pesari - silikonski umetci koji se postavljaju u vaginu i mehanički podržavaju spuštene strukture. Ne leče uzrok, ali mogu značajno smanjiti simptome. Posebno su pogodni za žene koje ne žele operaciju ili imaju kontraindikacije za hirurgiju
  • Vežbe karličnog dna - mogu pomoći kod blagih oblika kao prevencija daljeg pogoršanja, ali ne mogu vratiti već spuštene strukture na mesto

Hirurško lečenje:

  • Vaginalni pristup - postoji više tehnika korekcije (sakrospinozna kolpopeksija, sakrouterina kolpopeksija, korekcija mrežicom, kolpokleiza)
  • Abdominalni ili laparoskopski pristup - sakrokolpopeksija, pri kojoj se vrh vagine fiksira za prednju površinu sakruma (krstnu kost) pomoću mrežice

Koja metoda je najbolja? Zavisi od težine prolapsa, prethodnih operacija, godina, opšteg zdravstvenog stanja i ličnih prioriteta.

Nijedna metoda ne garantuje 100% uspeh. Recidiv je moguć, naročito ako se ne kontrolišu faktori rizika. Ali često operacija pruža dugotrajno poboljšanje.

Vaginalni pristup:

  • Prvih nekoliko dana: lagani bol, krvarenje ili iscedak
  • Prve 4-6 nedelja: izbegavanje podizanja tereta, fizičke aktivnosti i polnih odnosa
  • Nakon 6 nedelja: postepeni povratak svim aktivnostima

Abdominalni/laparoskopski pristup:

  • Prvih nekoliko dana: bol u stomaku, moguća nadutost
  • Prve 6-8 nedelja: restrikcije aktivnosti nešto strože
  • Puni oporavak: obično nakon 8-12 nedelja

Kako održati stabilnost dugoročno?

Operacija može vratiti anatomiju, ali dugoročna stabilnost zavisi i od vas:

  • Izbegavajte naprezanje - hronična konstipacija povećava pritisak na operisano područje
  • Kontrolišite težinu - gojaznost dodatno opterećuje karličnu muskulaturu
  • Lečite hronični kašalj - ako pušite ili imate respiratorne probleme, rešite ih
  • Jačajte karličnu muskulaturu - vežbe karličnog dna mogu pomoći nakon oporavka

Recidiv - ponovno spuštanje:

Recidiv je moguć kod manjeg dela žena, u zavisnosti od metode i faktora rizika. Nije znak neuspele operacije, već posledica kontinuiranog slabljenja tkiva. Ako se desi, može se lečiti ponovnom operacijom ili pesarima.

Ako osećate simptome koji vas uznemiravaju ili ograničavaju, razgovor sa lekarom je prvi korak. Dijagnoza je jednostavna, a opcije lečenja jasne. Detalji o hirurškim tehnikama i specifičnim procedurama nalaze se na posebnoj stranici posvećenoj operativnom lečenju prolapsa vagine.

Zakažite pregled i saznajte koje rešenje je najprikladnije za vas.